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メールでの回収のご依頼

メールでご依頼をする場合は、以下のご依頼フォームより、ご依頼内容を送信して下さい。
印は必須項目ですので、ご注意下さい。

  1. 入力画面
  2. 確認画面
  3. 完了
回収物の種類
上記にて、その他を選択された方は、下記に回収物の種類をお書き下さい。
回収物の種類(その他)
どのくらいの量か教えて下さい。
例1:ダンボール20箱、ポリバケツ10コ
例2:雑誌・新聞紙が縛って大量にあります。(だいたいトラック1台くらいなど)
例3:体積がだいたい、2㎥立方メートルぐらい
回収物の量
回収場所を教えて下さい。簡単な住所でもかまいません。
例1:東京都江東区東砂
例2:会社(店舗)の住所と同じ
回収場所
回収希望日時(第1希望)
回収希望日時(第2希望)
回収希望日時(第3希望)
その他ご質問やご要望など
会社名(店舗名)*
お名前*
フリガナ*
郵便番号 -
都道府県
ご住所
お電話番号 --
メール*
メール確認*
ご希望の連絡先*
上記にて、希望の連絡に「電話」を選択された場合、ご都合の良い時間帯もお選び下さい。
ご希望の連絡時間帯
上記の内容のご確認いただき、間違いが無ければ「確認画面へ」をクリックして下さい。

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